Част от пациентите умишлено участват в измамата, други научават от полицията
Жилят по 5 схеми
Лекари от болниците в страната са източили милиони от бюджета на здравната каса чрез мними пациенти и операции, извършени само по документи. Една от най-разпространените схеми, които медиците прилагат, е да изкарват свои познати за болни. Това разкри пред „Телеграф" инспектор Константин Костов от отдел „Икономическа полиция" в Главна дирекция„Криминална полиция" на МВР. Икономическата полиция разследва десетки сигнали за лекари, ощетили хазната на НЗОК и съответно всички български данъкоплатци. Каква е общата сума на щетите, все още не може да се каже, защото всяка клинична пътека е на различна стойност и включва различни манипулации. Като се вземат предвид заделените за бюджета на касата средства от създаването й през 1999 г. до сега обаче, става въпрос за милиони, категорични са полицаите. Измами Разследванията досега са показали поне 5 прилагани от медиците схеми за източване на НЗОК. В част от тях болните дори не знаят в какво са замесени. В друга част т.нар. пациенти всъщност са близки на лекарите, които съзнателно участват в схемите. Така например е в първата схема. При нея медиците използват хора от обкръжението си, които се съгласяват да бъдат „хоспитализирани". Това обаче става само по документи. Подобни пациенти вече са придобили известност като „виртуални", защото болниците се отчитат към касата чрез електронни отчети, в които фигурират иначе здравите хора. Втората схема отново е по документи, но се прилага при контролните прегледи на вече изписаните от болница пациенти. В този случай хоспитализацията е била реална. В деня на контролния преглед пациентът минава през необходимите изследвания и си отива вкъщи, но по документи отново се води приет в болницата. Така лекарите подават отчет към здравната каса, че се е наложила повторна хоспитализация на болния, която от своя страна става по друга клинична пътека, тъй като медиците нямат право да хоспитализират един и същи пациент по една пътека в рамките на по-малко от месец. Третата широко разпространена схема е отчитането на скъпо струваща клинична пътека. Ако пациентът трябва да бъде приет по пътека, за която болницата може да получи само 500 лв., се отчита друга, за която приходът е да речем 1500 лв. Това понякога става без знанието на болния. В други случаи пък е уверяван, че ако го приемат за лечение на реалното заболяване, ще трябва сам да си плати лечението. Затова и хората се съгласяват с тяхно знание да стане манипулирането на данните. При проверка на подобен случай е установено, че пациент е приет по спешност и му е отстранен апендиксът. След направен преглед е доказано, че всъщност той не е опериран. Направления При четвъртата схема измамите се правят чрез направления. Така например пациент, който трябва да бъде хоспитализиран планово, се лекува все едно че е приет по спешност в държавна болница. След няколко дни самото направление се отчита през частна клиника. Така се оказва, че един и същ пациент в рамките на няколко дни се лекува за едно и също нещо в държавно и частно лечебно заведение, но не знае. За лечението му е платено два пъти, като парите от НЗОК отиват в джобовете на лекарите, направили измамата. Не са за подценяване и случаите, в които измамите се правят чрез направленията за изследванията. При тази схема специалистите от извънболничната помощ назначават на човека редица изследвания, на чия- то база ги пращат на лечение в болница. Макар резултатите вече да са ясни, медиците в самото лечебно заведение назначават същите изследвания, но само по документи. Парите за тях прибират в джоба си. Кръцни-срежи Констатациите на Икономическата полиция сочат, че най-често се злоупотребява с клиничните пътеки
за операции. В тези случаи се извършва интервенция, но в оперативния протокол се вписва, че по време на операция е скъсано или срязано черво, за възстановяването на което са извършвани допълнителни дейности. Те съответно се заплащат допълнително. Полицаите са категорични, че по-разпространени са и практиките, в които болните не |знаят в какво са били замесени. Така например те обясняват, че наистина са били на лечение и са им правени някакви компреси на краката, но не могат да кажат какво точно. Впоследствие по документи се установява, че е отчетена оперативна намеса - например на крак, пръст или ръка. При оглед на съответното място обаче се вижда, че има само сцепване и почистване, но не и операция.
Заплатите им скачат според отчетените пари
Макар от Икономическа полиция да са категорични, че в измамите не участват цели болници. в част от случаите схемите са правени със знанието на директорите на съответното лечебно заведение. Съответно част от източените от НЗОК средства се използвали за запълване на дупките в бюджетите на болниците. По-големият дял обаче отивал в джобовете на самите медици, чието допълнително възнаграждение към заплатата се формира на база заработени по линия на касата средства. Така колкото повече пациенти минат през болничните клиники и колкото повече от тях се лекуват фиктивно с по-скъпи клинични пътеки, толкова по-високи възнаграждения ще получи и болничният персонал. Порочната практика се среща в част от лечебните заведения, в които Икономическа полиция е разследвала сигнали. В момента се води разследване и срещу лекари от голяма столична болница. Заради течащото досъдебно производство нейното име и конкретните злоупотреби се пазят в тайна.
Ампутирали наужким пръст на жена
В момента вече има образувани досъдебни производства срещу лекари от Варна, Търговище, Сливен. Ямбол. Велинград и още градове в страната. Разследването във Велинград е заради отчетено лечение чрез ампутация на пръст на крак на жена. Проверката установила обаче, че жената си е с 10 пръста. „Лекарите отчитат операция,остойностена по клинична пътека, след това ние констатираме, че няма и белег от нея", каза инспектор Костов. Той добави, че до тези случаи се стига трудно, тъй като лекарите не съдействат за разкриването на случаите заради професионалната етика. „Предполагаме, че отделно в малките градове и работещите в регионалните здравни каси също прикриват провинилите се, тъй като всички се познават", коментира инспектор Костов. Освен ощетяване на бюджета за здравеопазване манипулирането на данните води до изкривяване на информацията за здравния статус на населението. Това от своя страна не дава възможност на здравните власти да изработят адекватни на ситуацията стратегии за лечение на заболяванията.
Цветомира Георгиева
В-к "Телеграф"
Няма коментари:
Публикуване на коментар