Д-р Милен Чолаков, председател на Асоциацията на общопрактикуващите лекари в област Шумен - този етап не виждам никакви перспективи пред ОПЛ

-По отношение състоянието  на ПИМП във вашия град, регион и изобщо в страната какви са вашите нагласи?

-Определено песимистични. Ами защото никой от управляващите няма интерес  да се развива в медицинско отношение нито един лекар. На практика всичко така е сложено, че ние в момента сме в една задънена улица. Поставени сме в условия на уравниловка, на едно бюджетно, прикрито под здравноосигурителният модел, който за съжаление съществува само на книга, финансиране с лимити, с всичко останало,с една административна тояга. Само че така медицина не се развива. Медицината е творчество.

-Какви са според вас перспективите пред ОПЛ у нас?

-Ами на този етап не виждам никакви перспективи да има. Хората са до такава  степен оскотели, подивели, незаинтересовани във всяко едно отношение, че ако щете и златна паница да им дадат никой неще тръгне да се обучава за нещо или да върви към по-добро. Просто аз мисля, че цялата енергия на нацията ни се намира в задънена улица. И това не случайно. Просто управляващата класа няма интерес от промяна на досегашното статукво.

-Смятате ли, че трудът ви някога ще бъде адекватно заплатен и като перспектива кога го виждате да се случи това?

-Ами, аз лично не смятам, че в бъдеще 40 години нашият труд ще бъде адекватно платен, затуй защото очевиден е факта, че манталитета на бившите колонии на османската империя не е променен в сега живеещите хора. Това най-вече се касае за управляващата класа. И както в османската империя навремето така и сега при нашите съществува един псевдодемократичен, аз бих го казал колониален режим, който няма да позволи нещата да се развият от само себе си и да стигнат истинските нива и ресурси на демократичните държави, както е в демократичните държави, тъй като склонността  за кражба и за липса на напредък е характерна за колониалните режими и бившите колониални държави. Манталитетът на хората и по-точно на тези от които зависи прогресът е такъв, че те са склонни да изгонят имащите възможности, желаещите промяна, по-точно това е младото и средното поколение у нас и да запазят сегашното статукво в страната. Оставайки в България на по-старото поколение, което няма кой знае какво бъдеще и перспектива за развитие и търси по-скоро социалната функция в държавата, за управляващите те са удобство, защото могат да крадат и да благодетелстват на фона на тези хора, които са силно зависими от пенсии и минимални заплати. С такива хора промяна към по-добро не може да стане. Поради този факт аз съм силно песимистично настроен относно социалните процеси, под общ знаменател за България, и в частност и за перспективата на развитие на демокрация или обновяване на процесите в здравеопазването ни. Здравеопазването още от социализма е ясно, че то е огледален образ на икономическото и на политическото състояние на една определена държава или система независимо, коя е и къде е, независимо дали тя се казва България, Русия, Турция или Германия. В този план на мисли за мен нито има, нито ще има политическа воля за промяна към по-добро ,особено при това правителство. Аз не виждам симптоми „на викане под знамената на каузата – здравеопазване на способни и можещи хора”. На хора, които да са генерирали един пълен политически проект, тотално подкрепен от всички партии, за ъпдейтване системата на здравеопазването и на практика за развитието на тъй-наречената здравепазна реформа. От тук нататък може да видим, защото всички ние освен данъкоплатци сме и свидетели на безплодните усилия на ред правителства, които на практика забавиха в началото, впоследствие стопираха, а сега в момента вече и унищожиха здравната реформа. Не очаквам нищо хубаво, защото  няма политическа воля това да се случи. Няма политическа и финансова подкрепа в тази посока. Макар, че държавата България-нашата родина има и политическия и финансовия ресурс за целта. И още нещо ще кажа в тази посока. Ето тази година, с този акт на тъй нареченото споразумение, което нашият съсловен лидер така театрално накъса пред медиите, с това не попречи на правителството на Б. Борисов и на С. Дянков да приватизират на практика стратегическия резерв на НЗОК, който би трябвало да увеличи парите в здравеопазването. За съжаление обаче налице е една система, в която цари отново пълен хаос и в тази система, от три години насам, се прави реформа и то единствено и изключително само в болниците и то в посока на намаляване бюджетите им, на рестрикция и унищожаване на цялото общинско здравеопазване. Няма реформа в цялата доболнична сфера. Няма реформа в доболничната специализирана помощ. Няма промени в наредбите и в цялостната визия за продължителното медицинско образование, за получаването и поддържането на квалификацията в медицината. Абсолютно всичко е подчинено на една рестрикция- намаляване на парите, намаляване на субектите в болничното здравеопазване, с въвеждане на противоречиви по посока и смисъл на стандарти, а от друга страна нива на компетенция в болниците. Сумарно това води до липса на визия и кой е виновен за това? Виновен е капитана на кораба. Той дава парите и определя посоката, накъде трябва да върви здравеопазването. Поредицата от смени на заемащите постът - здравен министър показва именно това, за което досега говорим. Стреми се ръководството на нашата държава, в лицето на сегашното правителство, да запуши дупки точно по идеята на пожарникарските повиквания, появи се тук-таме пожар,идва пожарната загасява го и край, но без да има ясна визия за нещата. Вероятно до края на тази година подозирам смяна и на сегашния здравен министър. За съжаление обаче в парламента няма политически консенсус каква реформа ще се прави в здравеопазването, няма консенсус в главите на самата партия, която управлява, твърде много разнопосочни сигнали и посоки се дават. В самата парламентарна група на ГЕРБ и в управляващите няма консенсус. Няма консенсус и между различните политически парламентарни групи, какво ще се прави в близките 5-6-10 години като здравеопазване. И отново всичко пак се решава и прави на парче точно по споменатия от мен принцип на пожарникаря-там, където има пожар, наливаме едни средства и решаваме проблемът. Това за съжаление обаче е непечеливша стратегия, която не води до нищо друго освен до един хаос в системата, до една разруха и до едно унищожаване на дисциплината в съсловието ни - до излизане от официалните нива на стоково паричните отношения т. е.услуга – парични отношения. Редица лекари, поради липса на финансиране, поради липса на признание, поради липса на актуализация на заплащането, твърде вероятно е да влязат вече в сивия сектор като доходи. Според мен ще нарасне корупцията. Ще нарасне натискът на корупционните моменти върху пациентите и то основно в болничната сфера. В доболничната помощ няма актуализация на плащанията, напротив има едно стациониране на цените. Настъпва една галопираща инфлация, с новите нива на енергоносителите, с повишаването от там нататък на всичко нагоре, едно масово обедняване, процес, който за съжаление е необратим вече оттук нататък, на една масова корупция и на една политика всеки да се спасява сам включително и в здравеопазването. Нарушен е основния негов принцип, а това е екипния принцип в оказването на медицинска помощ и в обгрижването на пациента. Екипният принцип това е семеен лекар-доболничен и болничен специалист. А оттам нататък пътеката продължава със санаториално лечение. С обгрижване и продължаване на лечението в доболничната сфера. Накъсаната е веригата, всеки работи поединично, сам за себе си като се стреми да напълни xml т. е. месечния отчет към здравната каса. И абсолютно никой не го интересува, нехае за личността на човека, за неговата психика, за неговото запазване, за профилактиката, което е основното призвание в доболничната сфера и тя е 70-80% от основната задача на семейния лекар в първичната практика. Това управляващите го забравиха, че профилактичната линия семейния лекар може да я направи -всичко е сгазено в земята, унищожена е идеята, намалени са лимитите и всеки от системата казва-да, гледайте да не сбъркате точките и запетайките, а по-нататък ще видим какво правим за профилактиката…

Кой отговаря за психосоматичните нарушения в детската, в пубертетната възраст,кой? Под такъв огромен стрес, напрежение са децата. Тяхната цяла хранителна верига е нарушена, от там скачат менталните заболявания, възникването на психосоматичните заболявания и т. н. и т.н.Това са проблеми, които биха могли да се обхванат и с европрограми през джипи-системата. Незнам защо евро програма е нещо табу за джипи системата. Незнам защо, но по отношение на евро финансирането и нашето правителство и евросъюза смятат, че като дадат на здравното министерство 5-10 програми с 10-15 млн. лв. бенефициент МЗ, като се поокрадат половината, като се пръсне остатъка по веригата, до крайния потребител стигат 9-10 лв., те ще има ефект. Не нямат категорично го заявявам. Трябва по тези програми бенефициенти да бъдат семейните лекари. Там има и много работа и много хляб за семейния лекар. Но това нещо не се случва, въпреки, че колегите имат желание да работят по тях. Не се случва за съжаление. Вече 15 години лично аз коментирам тези и други въпроси, вие изключително кат медия коректно ги поставяте за разрешение пред обществото и правителствата, но никой абсолютно не го интересува нищо, нищо не прави, всеки нехае включително и лекарския съюз.

-Как отчитате комуникацията лекар-пациент?

-Връзката лекар-пациент е изключително важна. В началото, при старта на нашата реформа, по време мандатът на СДС, сега т.нар. вече Синя коалиция, тогава имаше един страхотен обществен ресурс от доверие и едно обаче недоверие към институцията семеен лекар, която беше ново наложена. Тя нямаше тогава признание, доверие и това и управляващи и хора го разбраха добре това. Пациентите в началото търсеха повече специализираната помощ. Идваха, вземаха направления от нас и отиваха там. Но ето вече 10-12 год., а и повече дори, в геометрична прогресия, доверието и връзката между пациент-семеен лекар се заздрави – бетонира. От личен опит, а и от контактите ми с колегите от страната, в качеството ми на член на УС на НСОПЛБ, на БЛС, а и като председател на асоциацията на ОПЛ в Шумен, ще кажа, че всички колеги споделят, че повечето пациенти, в 90% от случаите, решават вече своите проблеми при тях. Доверието на пациента към семейния лекар нараства и вече се появява едно нежелание да се търси на първа инстанция мнението на специалиста. Действително, от година и половина насам, пациентите търсят специализираните практики по изключително сериозни причини. Това е така, в едно огромно мнозинство от практиките. Разбира се там, където семейния лекар е млад, все още неустановен, ненатрупал опит и като семеен лекар и като специалист в някоя от другите специалности, знаете, че едно 60-70% от ОПЛ имат педиатрична или специалност вътрешни болести, някои имат даже по две три специалности, това не е още така. Доверието на пациента в семейния лекар нараства и това е процес, който започва да се увеличава и ще се увеличава.

-Как виждате възможността да „избягате от НЗОК към една по-частна практика?

-Мисля, че има място частната практика, не е да няма. Но на този етап, при това обедняване на населението, при тая тясна и изключително бърза социализация на населението в посока-социално слаби хора, с прогресивно увеличаване на безработните и спадане в доходите на населението, мисля, че мястото на частната практика ще бъде все по-малко и малко. Жизнено важен и основен източник на доходите ни ще бъде сключването на договора със здравната каса и забележете за семейната медицина това е единствения, официален доход. Докато за специализираните практики те могат да сключат по основния пакет,по наредба 40 договор със НЗОК, а отделно и с доброволните частни здравни фондове, могат да сключат договори по доброволните пакети. За първичната медицина тази възможност отпада категорично и единственото място за сключване на договор това е НЗОК. Естествено като се съвземе държавата от икономическата криза, като намалеят и изчезнат безработните в страната дай боже това да стане, вероятно доходите на семейните лекари ще започнат да нарастват и по отношение на платените прегледи напр. от чужденци, които не искат да ползват услугите на НЗОК идват прави им се преглед, плащат кеш, издава им се фактура и т. н., но това разбирате, че все пак ще са единични случаи нали.

-Замисляли ли сте се как по-добре може да управлявате своята практика?

-Значи нашите практики са свити до санитарния минимум, който е абсолютно минимално необходим за да може да обслужваме пациентите си. Ние работим в условията на европейския съюз, практикуваме една евро призната специалност – ОМ, изискванията към нас са синхронизирани с тези на евросъюза, но за съжаление доходите ни не позволяват ние да имаме назначен персонал, с който да се облекчи нашата работа и да си мениджираме брилянтно практиките си. Стъпка в правилна посока от МЗ беше, за мен поне, създаването в градовете на тъй наречените кабинети за неотложна помощ, с които поне, чрез финансиране от МЗ, през първичните практики, и даването им на подизпълнител - групова практика, се „отбремениха” първичните практики, нощно време, събота, неделя и на национални празници, и лекарите като човешки ресурс получиха правото да си починат поне през нощта. За съжаление обаче не се вижда достатъчното финансиране, което да позволи на една нормална  практика да има назначени 9-10 души персонал, за да може да се справи с всички книжовни изисквания, както по стандарт, така и по евро директива, необходими за европейското обгрижване, както трябва, на европееца-българин, който живее в България. Там те имат психолог назначен в практиката, имат детегледач, имат човек, който урежда социалните проблеми, във връзка с ТЕЛК, с помощните средства за инвалидите, имат хора за социална и психо поддръжка на пациенти прекарали инсулт, инфаркт, имат назначен рехабилитатор, имат назначен човек, , който работи само с архива и имат и човек, който се занимава само с компютърната програма, тъй наречения информационен агент. Може ли да си представите за какво става въпрос. Но това всичкото е в условията на 5-6 кабинета, във всяка практика, а не както е при нас, в огромното си мнозинство, един кабинет, който се използва и върши работа за всичко и за имунизации включително и в най-добрия случай още един кабинет, на 20-30 кабинета джипита, който се ползва като манипулационна. Това е против всички изисквания на евростандарта.